中医脉诊-论高血压的辨治

高血压单从字面理解是血压高，血管压力大，脉象应该是洪大有力，实际在临床上脉象表现多样，下面就从脉诊探讨一下中医的辨证论治。

1、洪大脉：脉体宽大，来盛去衰，如波涛汹涌，按之满之。多为体内水湿较重，多见于平素贪食肥厚，治疗以健脾利水除饮，方用五苓散加茺蔚子、葶苈子、车前子、冬瓜皮等。

2、脉弦数：如按琴弦，一息六至以上，多为肝火，治疗以清肝平肝，方用天麻钩藤饮加夏枯草。

3、脉细弦数：脉体弦细如线，一息六至以上，多为见与老年人，是为肾亏肝旺，治疗以滋阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤+珍珠母、杜仲、桑寄生等。

4、脉沉缓滑：轻取不得，重按始得，搏动较慢，多为痰浊内阻，中焦脾胃运化失常，清阳不升，治疗以半夏白术天麻汤加减。

5、脉弦紧：如按琴弦，紧张有力，绷急弹指，多为寒凝筋脉，外周血流不畅，治疗以温经散寒，舒筋通络，葛根汤加独活、怀牛膝、鸡血藤、天麻等。

单纯的中药降压，在上述方中加钩藤、黄芩、夏枯草。

关于高血压病的中医学辨证分型方面，各地做了不少研究工作，以脏腑分型者较为广泛。

（1）肝阳上亢型。表现为头晕，头痛，头胀，目赤，口苦，烦躁易怒，有时失眠，舌质红，苔薄黄，脉象弦数或弦滑。治宜平肝潜阳。选方：天麻钩藤饮，龙胆泻肝汤。此型多见于高血压早期。

（2）阴虚阳亢型。表现为眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣，健忘，五心烦热，心悸失眠，舌质红，苔薄白，脉弦细而数。治宜育阴潜阳。选方：杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。此型相当于高血压病的第二期的代偿阶段。

（3）阴阳两虚型。表现为头晕眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，夜间多尿，阳痿滑精，筋惕肉，舌淡或红，脉弦细。治宜育阴和阳。选方金匮肾气丸加减。此型相当于高血压病的第三期失代偿阶段。

（4）风痰痹阻型。表现为手足麻木，拘急，口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂，舌苔白腻，脉象弦滑。治宜熄风化痰。选方：涤痰汤或半夏白术天麻汤加减。此型相当于高血压病合并脑血栓形成。

（5）气血上逆型。表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面红气粗，痰多，烦躁身热，苔黄燥或黄腻，脉象弦数或弦数有力。治宜平肝息风，育阴潜阳。选方：镇肝息风汤加减。此型相当于高血压合并脑出血。