法律主观:
根据我国《社会保险法》等相关法律的规定来看,参加职工医疗保险的个人,在缴纳的保费到一定年限时就可以对于一些基础医疗费用予以报销。城镇职工医保报销比例多少1、门诊报销比例上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%.如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%.如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%.而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。3、住院起付标准三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付:90%.乙类药品支付75%高精尖支付70%。职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。法律规定:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定:“职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
法律客观:《中华人民共和国社会保险法实施细则》 第八条参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。
职工医保报销流程的详细步骤如下:
1、住院患者在区内定点医疗机构住院时,需出示医疗保险卡并交纳一定的门槛费;出院后,到医院的医保结算处办理报销;
2、异地住院患者报销时,需携带住院结帐发票、费用明细清单、出院记录、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件等资料,并在5个工作日后凭相关凭据和身份证办理报销;
3、若因急诊导致异地住院,未提前办理备案,应先与参保地社保热线沟通,获得同意后再办理医保异地就医备案;
4、报销时,需在基本医保定点医疗机构就医,并携带身份证或社会保障卡、疾病诊断证明书、门诊病历、检查报告单等资料到当地社保中心办理。
职工医保的报销范围:
1、门诊费用:包括职工在定点医疗机构的普通门诊、专家门诊以及慢性病门诊的医疗费用;
2、住院费用:指职工在定点医疗机构住院期间产生的医疗费用;
3、药品费用:包括医保目录内的药品费用,部分非医保目录药品可能不在报销范围内;
4、特殊治疗费用:如透析、放疗、化疗等特殊治疗项目的费用;
5、辅助器具费用:如假肢、矫形器等医保规定的辅助器具费用;
6、体检费用:部分地区的职工医保可能包含定期体检费用的报销。
以上内容涵盖了职工医保报销的主要范围,但具体报销比例和限额可能因地区政策而异。职工在享受医保报销时,应先了解当地的医保政策和报销细则。
综上所述,职工医保报销流程包括在区内外定点医疗机构住院时出示保险卡、缴纳门槛费、携带相关资料办理报销,以及急诊异地住院需与社保热线沟通并备案,最后在基本医保定点机构就医时提供完整的就医资料到社保中心完成报销手续,整个过程要求患者准备齐全的文件并遵循规定的时间节点。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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本文概览:法律主观:根据我国《社会保险法》等相关法律的规定来看,参加职工医疗保险的个人,在缴纳的保费到一定年限时就可以对于一些基础医疗费用予以报销。城镇职工医保报销比例多少1、门诊报销比...
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